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肠道传染病PPT课件

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肠道传染病 2012年肠道传染病工作要求 病毒性肝炎的临床诊断 北京天坛医院 消化内科 梁丕霞 什么是肠道传染病 ? ? 病原微生物经口进入 人体消化道后,引起 的以腹泻为主的 一 系列病变的传染病 因为感染的病原体不 同,而有不同的临床 表现 肠道致病原 ? ? ? 细菌引起的---细菌性痢疾、伤寒、副 伤寒、霍乱、副霍乱以及食物中毒等 阿米巴原虫引起的---阿米巴痢疾 病毒引起的---病毒性肝炎、脊髓灰质 炎(小儿麻痹)等 肠道传染病共同的临床表现 大多数会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 食欲不振等胃肠道症状 可伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中 毒症状 若治疗不及时,可引起严重的并发症,甚至 导致死亡 传播途径(水、食物、接触、昆虫) ? 经水传播 ? ? ? 水源受到污染后可引起肠道传染病的爆 发流行 病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入 水源,被病原体污染的衣裤、器具、手 等都可使水受到污染。 霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病 ? 经食物传播 ? ? 在食品的生产、加工、运输、贮存和销 售的过程中都存在被病原体污染的危险 食品中的病原体可来自存放容器、进餐 用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污 染等 ? 接触传播 ? 通过握手,使用或接触衣物、文具、 门把手、钱币等都有可能造成病原体 的传播和扩散 ? 昆虫传播 ? ? 苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用, 有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时 间,甚至繁殖 到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道 传染病扩散的重要原因 主要的肠道传染病 霍乱 伤寒 细菌性痢疾 肝炎 脊髓灰质炎 肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻 细菌性食物中毒 细菌性痢疾简称菌痢 一.概念 ? ? ? ? 是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传 染病 传染源---患者和带菌者 传播途径---患者或带菌者的粪便排出, 通过污染的手、食品、水源或生活接触, 或苍蝇、蟑螂等间接方式传播 人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童 患病多 ? ? 感染后---同型菌痢无巩固免疫力,不同 菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无 交叉免疫,故造成重复感染或再感染而 反复多次发病。 潜伏期一般为1~3天(数小时至7天) 二.病原学 ? 病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属,G– 杆菌, ? 无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A(病情最重) 福氏志贺菌 B(我国主要,易转 慢性) 鲍氏志贺菌 C(我国较少) 宋内志贺菌 D(病情最轻) ? 内毒素—主要致病物质 外毒素(志贺毒素)— 神经毒(产生神经系统症状) 细胞毒(肠粘膜细胞坏死) 肠毒素(类似霍乱肠毒素,水样泻) 生存能力较强(宋内>福氏>鲍氏>痢疾) ? ? 三.发病机制与病理解剖 痢疾杆菌 消化道 被胃酸杀死 不发病 未被胃酸杀死 肠道 局部IgA拮抗 超敏反应 固有层 肠毒素 小肠粘膜—水样便 内毒素 发热: 外毒素 细胞毒素 毒血症状 神经毒素 结肠—粘液脓血便 中毒型 神经系统症状 腹痛、里急后重 病理变化 部位:乙状结肠和直肠最 显著 严重时可累及全部 大肠及回肠下段 ? 急性期: 粘膜弥漫性纤维蛋白渗 出,上皮细胞变性坏死 脱落,形成浅表溃疡(中 性粒细胞及坏死的上皮细胞) 整个肠壁明显充血、水 肿,甚至出血。尤以粘 膜及粘膜下层为重(并有 中性粒细胞及单核细胞浸润) ? 慢性菌痢 ? 肠粘膜水肿、增厚,形成囊肿和息肉 ? 中毒性菌痢 ? 大脑、脑干弥漫性充血水肿,神经细胞变性 肠道病变轻微 肠镜所见 正常降结肠 皱襞呈三角至圆形 ? 正常乙状结肠 结肠皱襞最低最细 ? ? 正常直肠 ? 正常直肠肛管移行部 ? 肠结核 细菌性痢疾 直肠粘膜水肿、充血、散 在多发糜烂,较多脓性 渗出物 ? 细菌性痢疾 直乙交界处粘膜水肿,多 发浅溃疡 ? 急性细菌性痢疾 乙状结肠重度充血、水肿、 血管网模糊不清 ? 肠伤寒 回肠末端多发糜烂及小溃疡 ? 隐孢子虫感染性肠炎 (HIV患者) ? 四.症状表现 ? 急性菌痢 ? 慢性菌痢 急性典型型 急性非典型型 急性中毒型 休克型 脑水肿型 混合型 慢性隐伏型 慢性迁延型 慢性急性发作 症状表现 1.急性典型型---起病急,畏寒、发热,38~39℃ 伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 腹痛、腹泻,呈稀糊状、稀水样、粘液或粘液脓 血便,每日10--数10次,伴里急后重 左下腹压痛明显,可触及痉挛的肠索。 病程约一周左右 少数患者可因呕吐严重补液不及时 脱水、酸 中毒,电解质紊乱,发生继发性休克 症状表现 2.急性非典型型 一般不发热或有低热,腹痛轻,腹 泻次数少,每日3~5次,粘液多,一般 无肉眼脓血便,无里急后重。病程一般 为 4~ 5 日 3.急性中毒型---多见于2~7岁健壮儿童,起 病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高 休克型---周围循环衰竭,口唇及肢端青紫,皮 肤呈花斑状,血压降低,少尿、无尿,不同程 度的意识*踔粱杳 脑水肿型---颅压增高,血压升高,嗜睡,反复 呕吐、惊厥,面色苍白,继而昏迷,呼吸衰竭 混合型---是以上两型的综合表现,最为严重 由于中毒型的肠道症状不明显,极易误诊 症状表现 ? ? 慢性菌痢---病情迁延不愈超过2个月以上者 多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药 或机体抵抗力下降有关 也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等 诱发。 慢性菌痢分型如下 ①慢性隐伏型--有菌痢史,但无临床症状, 大便病原菌培养阳性,作乙状结肠镜检查可 见菌痢的表现 ②慢性迁延型--有急性菌痢史,长期迁延不 愈,腹胀或长期腹泻,粘液脓血便,长期间 歇排菌。为重要的传染源 ③慢性型急性发作--病人有急性菌痢史,急 性期后症状已不明显,受凉、



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