当前位置: 首页 > >

复旦大学学生家庭经济情况调查表

复旦大学学生家庭经济情况调查表(2018 版)

院(系)①:

专业(类):

学号

寝室

手机__________



姓名

生 本

身份证



号码





生源地



况 毕业学校

性别

出生年月
政治 面貌
家庭共同居住人 口数(含本人)
个人 特长

民族
入学前 户口

□城镇 □农村



详细通讯地址



邮政编码

联系电话

(区号)-

基 本

家庭所在地区是否为国家规定的贫困地区、县

□是

□否

信 息

家庭类型

□双亲家庭 □单亲家庭 □父母离异 □孤儿 □烈属 □残疾 □低保家庭 □建档立卡贫困户 □特困供养人员 □其他

与学



姓名

年龄 生关

工作(学习)单位

庭 共

















职业

月收入②(元)

健康 状况

影响 家庭人均月收入③

(元)。学生已获资助名称、金额及时间

家庭



经济 家庭遭受自然灾害情况:

。家庭遭受突发意外事件:



状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:



有关 家庭成员失业情况:

。家庭欠债情况:



信息 其他情况:



家庭

经济

情况

描述

本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。

学生本人签名:
学生家庭所在地 乡镇(街道)民政部 门、村(居)委会、 原就读高中确认签章

学生家长或监护人签名:

经办人签字:

单位名称:

联系电话:

________年______月______日 (加盖公章)
________年______月______日

(注:家庭经济困难学生如需申请国家助学贷款、助学金等各项资助,需填写本表格。可复印。请仔细阅读各栏目和 注释并如实、完整填写,到家庭所在地的乡镇(街道)民政部门、村(居)委会、原就读高中任何一单位核实、盖章 后,交给辅导员。其他证明家庭经济困难的材料可以另附。如乡镇(街道)民政部门无专用公章,可由政府代章。)

① 若为大类招生的试验班学生,则在该处填写试验班名称 ② 月收入=基本工资、奖金、各类补贴、加班费、年终奖、分红等/12 个月 ③ 家庭人均月收入=家庭共同居住成员月总收入/家庭人口数

填表日期







复旦大学学生工作部(处)制




友情链接: 时尚网 总结汇报 幼儿教育 小学教育 初中学习资料网